Traitement
Options de traitement
Il existe plusieurs types de traitement de la LMC. Il s’agit notamment de :
Thérapies cibléespies
Il s’agit de médicaments capables d’identifier et d’attaquer des cellules cancéreuses spécifiques tout en réduisant les dommages causés aux cellules normales de l’organisme. Dans le cas de la LMC, les médicaments utilisés à cette fin sont des inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) qui bloquent certaines substances chimiques produites par le chromosome Philadelphie. Le blocage de cette substance chimique empêche les cellules cancéreuses de se développer et de se diviser.
Au Canada, les TKI suivants sont approuvés pour le traitement de la LMC* :
- Gleevec® (mésylate d’imatinib) et génériques (Apo-imatinib, Teva-imatinib, Cobalt-imatinib)
- Sprycel® (dasatinib)
- Tasigna® (nilotinib)
- Bosulif™ (bosutinib)
- Iclusig™ (ponatinib)
*Bien que ces médicaments aient été approuvés au Canada, toutes les provinces ne financent pas leur utilisation comme traitement de première intention. Cela signifie que vous n’aurez peut-être pas accès à tous ces services selon l’endroit où vous vivez. Pour savoir quels TKI sont financés dans votre province, cliquez sur ici .
Chimiothérapie
La chimiothérapie était le principal traitement utilisé pour la LMC, jusqu’à ce que la thérapie ciblée devienne disponible. La chimiothérapie est toujours utilisée, mais généralement après que la thérapie ciblée a cessé de fonctionner.
Les agents de chimiothérapie couramment utilisés dans la LMC sont le busulfan, l’hydroxyurée et la cytarabine.
Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches de donneur
Une chimiothérapie à forte dose est utilisée pendant la transplantation de cellules souches pour aider à remplacer les cellules cancéreuses par les cellules souches. Une fois la chimiothérapie terminée, les cellules souches sont infusées au patient où elles se développent et remplacent les cellules qui ont été détruites par la chimiothérapie.
Thérapie biologique
La thérapie biologique permet de stimuler ou d’orienter le système immunitaire du patient pour qu’il combatte le cancer. Un produit biologique appelé interféron alpha peut être utilisé lorsqu’un patient ne tolère pas la thérapie ciblée. L’interféron est encore utilisé aujourd’hui pour les femmes qui souhaitent devenir enceintes ou en association avec d’autres thérapies dans le cadre d’essais cliniques.
Infusion de lymphocytes de donneur (DLI)
Le DLI est parfois utilisé après une greffe de cellules souches. Les lymphocytes, un type de globules blancs, sont prélevés chez le donneur et sont administrés au patient par perfusion. Ces nouveaux globules blancs considèrent que les cellules cancéreuses n’appartiennent pas à l’organisme et les attaquent.
Splénectomie
Une splénectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la rate.
Essais cliniques
Alors que la recherche continue à chercher des moyens de combattre la LMC, de nouveaux types de traitement sont testés dans des essais cliniques. Parlez-en à votre médecin si vous souhaitez en savoir plus sur les essais cliniques. Vous pouvez également consulter la base de données des essais cliniques des National Institutes of Health des États-Unis .
Effets secondaires
Ce que vous devez savoir sur les effets secondaires :
- Tous les médicaments peuvent avoir des effets secondaires
- Tout le monde ne ressent pas tous les effets secondaires, et certaines personnes n’en ressentent aucun.
- Les effets secondaires peuvent varier considérablement d’un médicament à l’autre et d’une personne à l’autre.
- Tout changement ou effet secondaire doit être signalé à votre médecin.
- Parlez-en à votre médecin et à votre infirmière :
- Quels effets secondaires sont les plus probables avec votre traitement
- Combien de temps ils peuvent durer
- A quel point ils peuvent être mauvais
- Quand vous devez appeler votre médecin
- Ce que vous pouvez faire pour les prévenir ou les traiter une fois qu’ils sont apparus.
Le tableau suivant présente certains des effets secondaires associés aux trois traitements les plus couramment utilisés :
| Effets secondaires des traitements courants de la LMC | ||
|---|---|---|
| Thérapie ciblée (TKIs) | Chimiothérapie | Produits biologiques |
| Faible nombre de globules blancs (infections) | Voici beaucoup de copie et de texte pour décrire ce qui se passe dans ce tableau | Symptômes de type grippal |
| Faible taux de plaquettes (ecchymoses, saignements) | Voici beaucoup de copie et de texte pour décrire ce qui se passe dans ce tableau | Fatigue (fatigue) |
| Fatigue (fatigue) | Nausées et vomissements | Douleurs osseuses |
| Nausées ou vomissements | Faible nombre de globules blancs (infections) | Fièvre |
| Diarrhée | Faible taux de plaquettes (ecchymoses, saignements) | Nausées |
| Brûlures d’estomac | Faible nombre de globules rouges (anémie), ce qui peut entraîner une sensation de fatigue et de faiblesse. | Problèmes de réflexion et de concentration |
| Maux de tête | Maux de tête | |
| Crampes ou douleurs musculaires | Faible nombre de cellules sanguines | |
| Douleurs articulaires | ||
| Douleur abdominale | ||
| Rétention d’eau et gonflement, en particulier autour des yeux. | ||
| Éruption cutanée | ||
| Vertiges | ||
| Hypertension (pression artérielle élevée) | ||
| Voir la note ci-dessous*. | ||
| Les effets secondaires des TKI sont généralement légers et peuvent souvent être pris en charge. Cependant, des effets secondaires rares et inhabituels peuvent survenir avec certains de ces médicaments, et certains peuvent être graves. | La plupart des effets secondaires sont de courte durée et disparaissent une fois le traitement terminé, mais certains peuvent être permanents. Parlez à votre équipe de soins du cancer de tout effet secondaire, car il existe peut-être des moyens de les atténuer. Par exemple, des médicaments peuvent être administrés pour prévenir ou réduire les nausées et les vomissements. | Certaines personnes peuvent être amenées à arrêter prématurément le traitement biologique en raison d’effets secondaires. Cependant, avec une prise en charge adéquate, la plupart des personnes peuvent tolérer ce traitement. Les effets secondaires disparaissent généralement peu après la fin du traitement. |
| *Note : cette liste d’effets secondaires n’est pas exhaustive. Pour obtenir une liste complète des effets secondaires possibles du médicament que vous prenez, consultez la section des renseignements aux consommateurs de la monographie du produit ou parlez-en à votre médecin. | ||
Interactions alimentaires
Lorsque vous prenez un médicament, vous devez être conscient de la possibilité d’associer des médicaments et/ou des aliments qui pourraient modifier la façon dont le médicament agit dans votre organisme. Certaines associations peuvent augmenter ou diminuer les taux de médicaments, tandis que d’autres peuvent accroître les effets secondaires.
Assurez-vous de parler à votre médecin et à votre pharmacien de tous les médicaments que vous prenez et de leur potentiel d’interaction entre eux et/ou avec les aliments.
Ce qu’il faut éviter :
Fruits (et jus de fruits)
- Pamplemousse
- Orange de Séville
- Lime
- Pomelo
- Grenade
- Starfruit
Herbes aromatiques
- Millepertuis
- Actée à grappes noires
- Griffe de chat
- Absinthe d’or
- Kava Kava
- Chardon Marie
- Racine de valériane
Interaction avec d’autres médicaments
Il existe des médicaments que vous ne devez pas prendre pendant que vous prenez un médicament pour traiter la LMC. Il est préférable de parler à votre spécialiste de la LMC et de consulter la monographie du médicament que vous prenez pour la LMC. La monographie, qui se trouve à l’intérieur de la boîte de votre médicament ou qui peut être enveloppée autour du flacon du médicament, énumère tous les autres médicaments qui doivent être évités ou qui ne doivent pas être pris en même temps que votre médicament contre la LMC.
Les monographies des inhibiteurs de la tyrosine kinase le plus souvent utilisés pour traiter la LMC se trouvent sur les liens suivants :
Gleevec® (mésylate d’imatinib)
Apo-imatinib (mésylate d’imatinib)
Teva-imatinib (mésylate d’imatinib)
Votre spécialiste de la LMC sait mieux que quiconque quels sont les médicaments ou les aliments que vous devez éviter lorsque vous prenez un médicament pour traiter la LMC. N’oubliez pas de parler de vos médicaments avec votre spécialiste de la LMC et informez-le de tous les autres médicaments ou produits à base de plantes que vous prenez.
Comment puis-je savoir si mon médicament est efficace ?
Suivi des résultats du traitement
Les patients traités par un inhibiteur de la transcriptase inverse (ITK) doivent subir fréquemment des analyses de la formule sanguine, c’est-à-dire une formule sanguine complète (NFS), afin de déterminer si le nombre de certaines cellules sanguines a changé. Au début, une NFS sera probablement effectuée toutes les semaines ou toutes les deux semaines jusqu’à ce que la numération sanguine soit stable, puis moins fréquemment par la suite. Les résultats de vos tests de NFS constituent votre réponse hématologique. La plupart des personnes obtiennent une réponse hématologique complète dans les trois mois. C’est le moment où la numération sanguine semble revenir à la normale. C’est le premier signe que le traitement fonctionne.
Environ trois mois après le début du traitement, vous serez soumis soit à un test PCR dans le sang pour mesurer la quantité du gène BCR-ABL, soit à un test de dépistage du chromosome Philadelphie dans la moelle osseuse. Ces tests sont généralement répétés tous les trois à six mois pour vérifier comment le sang réagit au traitement. Pendant cette période, votre médecin recherchera une diminution des cellules anormales détectables.
Votre réponse moléculaire est mesurée par un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR). Il s’agit d’un test sensible qui permet de détecter de très faibles niveaux de BCR-ABL dans le sang périphérique ou les cellules de la moelle osseuse.
En examinant les résultats de vos tests, votre médecin recherchera des tendances dans le nombre de vos cellules sanguines et non des chiffres spécifiques pour déterminer comment vous répondez au traitement.
Qu’est-ce que la PCR ?
PCR est l’abréviation de « polymerase chain reaction ». Il s’agit du principal type de test utilisé dans la LMC pour mesurer votre réponse au traitement. Il est également utilisé pour tester d’autres éléments, comme les virus après une greffe de moelle osseuse.
Dans le cas de la LMC, un test PCR est effectué en laboratoire, à partir d’un échantillon de votre sang. Le test permet de déterminer la quantité de « plans » génétiques pour le gène BCR-ABL qui cause la LMC. Un test PCR mesure donc la maladie résiduelle (restante) dans votre sang.
Pourquoi devriez-vous connaître votre PCR ?
Comme votre numéro de PCR peut être comparé aux résultats de vos tests PCR précédents, il vous donne une idée de la façon dont vous réagissez au traitement au fil du temps. Votre médecin peut vous expliquer comment ce chiffre se situe par rapport à ce qu’il devrait être, il est donc important de le demander si vous ne le connaissez pas.
À quelle fréquence dois-je faire le test ?
La plupart des experts recommandent d’effectuer un test PCR tous les trois mois pendant les premières phases de votre traitement. Une fois que vos taux de BCR-ABL ont commencé à baisser, ce qui indique une bonne réponse au traitement, le test peut être répété tous les trois à six mois pour s’assurer que vous continuez à bien répondre.
Qu’est-ce qu’une « réduction de log » ?
Vous entendrez peut-être votre médecin parler de « réduction des billes ». Cela signifie une réduction de votre LMC, ou plus précisément, une réduction du nombre de cellules positives au chromosome Philadelphie (Ph+).
| Une réduction logarithmique de … | …signifie que le nombre de cellules de LMC dans votre sang est de |
|---|---|
| 1 | 10 fois plus petit |
| 2 | 100 fois plus petit |
| 3 | 1 000 fois plus petit |
| 4 | 10 000 fois plus petit |
| 5 | 100 000 fois plus petit |
Mon niveau de PCR doit-il toujours être le même ?
Non. Il est normal que les niveaux de PCR fluctuent un peu. L’important est que le nombre de cellules de LMC dans votre sang ait tendance à diminuer au fil du temps. C’est pourquoi votre médecin suivra les résultats de vos tests sur le long terme. Une augmentation des taux doit être prise au sérieux et votre médecin peut effectuer un autre test PCR dans quatre à six semaines pour vérifier. Mais un test PCR anormal n’est pas nécessairement le signe que votre traitement ne fonctionne pas.
Autre chose que vous devriez savoir…
Vous entendrez peut-être le terme « échelle internationale » lorsqu’il s’agit de mesurer la réponse. L’échelle internationale (IS) standardise les résultats des tests PCR afin que les critères définissant les étapes du traitement soient les mêmes dans le monde entier. Par exemple, le rapport IS définit la PCR au diagnostic comme étant de 100% et le RMM comme étant de 0,1%. Lorsque les laboratoires utilisent des systèmes différents, il est difficile d’interpréter avec précision les variations des taux de BCR-ABL. L’équipement de reporting IS est sensible, détectant des réductions de logs allant jusqu’à 4,5. Les laboratoires sans test IS ne peuvent détecter que jusqu’à 3,5. Vous pouvez être indétectable avec les tests de laboratoire de base, mais détectable avec les tests IS. Si votre laboratoire n’utilise pas le test IS PCR, les tests doivent être effectués dans le même laboratoire pour réduire les variations et mesurer les changements.
Types de réponses au traitement
Réponse cytogénétique mineure/minimale
Trente-cinq à 90 % des cellules ont le chromosome Philadelphie.
Réponse cytogénétique partielle/majeure
Moins de 35 % des cellules ont le chromosome Philadelphie.
Réponse moléculaire précoce ou réponse hématologique complète (RHC)
- Les cellules immatures de la LMC sont indétectables dans le sang.
- La numération sanguine est revenue à la normale
- La rate a retrouvé sa taille normale
- Globalement, le nombre de cellules de LMC a chuté à 1/10e du niveau du début du traitement (soit une réduction de 1 log).
Réponse cytogénétique complète (CCyR)
Le nombre de cellules de LMC est désormais estimé à moins d’un centième, soit un pour cent du niveau du début du traitement (une réduction de 2 log).
Réponse moléculaire majeure (RMM)
Une très faible quantité (1/1000e, 0,1 pour cent ou moins du niveau au début du traitement) du gène BCR-ABL est trouvée dans le sang (une réduction de 3 log).
Réponse moléculaire profonde (DMR)
L’ARN BCR-ABL peut être trouvé dans le sang ou la moelle, mais à des niveaux très faibles. On considère généralement qu’il s’agit d’une réduction de 1/10 000ème ou moins du niveau au début du traitement (une réduction de 4 ou 4,5 logs). Selon les normes de test IS, les niveaux de BCR-ABL sont égaux ou inférieurs à 0,01 % (4 log), égaux ou inférieurs à 0,0032 % (4,5 log) ou égaux ou inférieurs à 0,001 % (5 log).
Le parcours de la LMC est unique pour chaque personne. Les patients réagissent différemment au traitement de la LMC. La réponse au traitement de chaque personne est mesurée par rapport aux résultats obtenus au début du traitement. Ces résultats sont appelés « résultats de base ».
Le tableau ci-dessous est un guide général sur comment et quand certains types de réponses peuvent être attendus. Les réponses individuelles peuvent varier.
| Cadre temporel | Réponse(s) |
|---|---|
| Après 3 mois de traitement | Réponse cytogénétique partielle |
| Après 6 mois de traitement | Réponse cytogénétique complète |
| Après 12 mois de traitement | Réponse moléculaire majeure ou mieux |
Pour plus d’informations sur les directives relatives à la réponse au traitement, consultez le site LeukemiaNet européen un réseau de recherche sur la leucémie.
Note du Réseau canadien de la LMC: Toutes les informations contenues dans cette section figurent également dans notre livre,« Bien vivre avec la LMC : Diagnostic et traitements, bien-être émotionnel et physique, sexe et intimité et avenir. Ce que vous devez savoir pour vivre au mieux votre vie avec une leucémie myélogène chronique » et a été examiné par un comité consultatif médical. Pour commander un exemplaire, envoyez une demande avec votre adresse à info@cmlnetwork.ca.
